神经介入放射治疗的管理

日期:2013-10-10 15:08 来源:中国女医师协会 责任编辑:cmwa

摘要:神经介入放射技术在国外开展已有30多年,我国也有近20年的历史,是微侵袭神经外科的重要组成部分,其日的是以最小的代价达到最佳治疗效果,主要应用于脑血管疾病,是一个日益热...

    神经介入放射技术在国外开展已有30多年,我国也有近20年的历史,是微侵袭神经外科的重要组成部分,其日的是以最小的代价达到最佳治疗效果,主要应用于脑血管疾病,是一个日益热门的专业。由于病人病情不同,材料各异,操作风险高,技术难度大,一些不具备条件的医疗单位贸然开展此项技术,使并发症、死亡率偏高,为使我国的神经介入放射技术正常发展,水平不断提高,保障广大患者的切身利益,呼吁卫生行政管理部门制定出相应的技术规范和准入标准,用客观、严肃、科学的准则来规范、约束。
  1医院资质认定
  脑血管病是一种复杂危险的疾病,致残率、死亡率高,治疗难度大,不但要求医生有很高的医疗水平,对医院的整体水平也有较高要求。进行神经介入放射治疗的医院必须是二级甲等医院,具有较强的神经外科实力,能熟练开展颅内动脉瘤夹闭术、颅内动静脉畸形切除术等难度较大手术,一旦发生造影及介入治疗时动脉瘤、血管畸形出血等紧急情况,可以及时处理,也能妥善处理其他的并发症。美国神经介入治疗放射学会于2001年制订的有关标准要求:颅内动脉瘤、血管畸形的经血管治疗,应有神经外科支持,手术之前应通知相关的神经外科医师。
  2人员要求
  从事神经介入放射上作的人员必须受过正规培训,神经外科医生应具备奔以卜临)术上作经验,主要人员应接受1年以上介入放射学正规培训,必须熟悉颅内外血管的解剖并遵循脑血管造影和介入治疗的操作常规,熟知血管造影异常表现及其临床念义,充分评估疾病的发展过程及治疗方法的比较和选择,了解术中抗凝、导管内生理盐水灌注的重要性及穿刺部位血肿等并发症的处理,并熟悉血管造影设备、放射安个和放射防护装置。机械操作人员也必须经过专门培训,熟悉机械的性能及必要的维修。
  3 建立设各齐全、消毒、通风及照明设各良好的脑血管病诊断治疗室
  脑血管病诊断治疗室应有足够的空间,建议其面积应在40平力米以上,能放置专用的麻醉机、监护仪,有适当的抢救药品。具备功能完善的数字减影血管造影机,以双球管为佳,具有高分辨率图像增强器,具有连续摄影功能,配有能够实时减影、路标、测量、储存等功能及配套的血管造影床。并有专人负责造影室的管理,对设备进行维护保养及造影室的清洁卫生及常规消毒,能够密切配合乎术者的各项上作,术前材料准备要完备、充分,包括引导导管、导丝、微导管、微导丝及各类型规格的校塞材料。
  4栓塞材料的管理
  导管及栓塞材料一必须一次性使用。有的造影导管反复使用,脆性增加,导致断裂,引起严重后果。介入神经治疗的导管、器材及栓塞材料均应为国家批准进入医疗巾场的合格产品,不使用过期产品。另外神经介入材料日新月异,新材料不断出现,这就要求介入神经放射医生了解每一种材料一的性能,根据需要作出适当的选择。
  5严格控制适应证
  该项技术比较成熟的适应证是:须内动脉海绵窦疹、颅内动脉瘤、动脉畸形及动静脉疹、脊髓血管畸形、硬脑膜动静脉疹等栓塞治疡脑血栓溶栓治疖缺血性脑血管病动脉内支架放置术;静脉窦内溶栓及静脉窦狭窄支架放置术;颅内外恶性肿瘤的脑动脉内化疗;头面部高血运肿瘤的术前栓塞。而下列情况应视为介入神经放射治疗的禁忌证:病情危重濒死,如颅内压过高或脑病不能耐受者;有严重心、肝、肾等重要器官功能障碍裸碘过敏高龄患者、血管硬化迁曲、导管难以到位件穿刺部位存在感染等。
  6制定切实可行的操作规范
  建议制定严格的神经介入放射治疗操作规程,保证病员得到最大的治疗安全。应有麻醉科专门人员负责术中检测,包括生命体征的监测记录,必要时施行全麻,当术中出现出血、错误校塞、癫痈等情况,术者能保持镇静,心态平稳、积极果断地完成抢救。在实际操作中有许多技术细节直接影响治疗结果,有必要加以总结,制定一套操作技术规范。如造影剂推注速度及剂量、注胶校塞时拔管时机、个身肝素化及鱼精蛋白中和技术、同轴导管系统加压持续滴注等,同时对治疗结果进行评估。美国神经介入治疗放射学会于2001年制订的有关标准对各种介入治疗的并发症规定了相应的范围。
  7加强职业保护
  必须重视从事神经介入放射上作医务人员的身体健康问题,严格遵照执行《放射工作人员健康管理规定》。另外,医生在行介入治疗时心理压力大,为紧张,其心理健康也值得重视。李劲松 易学明

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