胃癌的术后随诊及辅助治疗

日期:2013-10-10 15:22 来源:中国女医师协会 责任编辑:cmwa

摘要:胃癌的术后随诊及辅助治疗是胃癌综合治疗的重要部分。不容忽视。包括要使患者尽快地康复,制定化疗的方案以及预防和及早发现术后复发的可能。切不可以为手术是治疗的结束。为...

    胃癌的术后随诊及辅助治疗是胃癌综合治疗的重要部分。不容忽视。包括要使患者尽快地康复,制定化疗的方案以及预防和及早发现术后复发的可能。切不可以为手术是治疗的结束。为了提高胃癌的治疗效果,应该重视术后随诊及辅助治疗。
  一、 胃癌的术后随诊
  胃癌的术后随诊,一定要定期,同时不同时期的病人随诊的具体内容有不同的要求:
  (一) 出院后2周之内第一次随诊:
  了解患者有无术后并发症及指导饮食。对于胃大部切除以及全胃切除的患者他的消化吸收功能都比较差,受到很大的影响所以对饮食不可急于求成,而应该少量多餐的逐步适应。必要的时候要辅助健胃消食的药品全胃切除的患者由于造血因子的缺乏,应该常规的补充维生素B12是很必要的。
  (二) 一般情况改善后:
  指导化疗。告知患者化疗的必要性以及化疗可能发生的化疗反应,根据患者的目前的状况,决定化疗的时间及制定具体的化疗方案。
  (三) 化疗期间:
  以观察化疗为主,决定化疗是否继续进行。以安全为第一,不一定非要勉强进行化疗。
  (四) 化疗结束后:
  重点是定期检查;包括B超,钡餐,胃镜检查红外热线检查必要的时候进行腹部的CT检查。
  (五) 术后第二年:
  术后第二年是关键,因为术后复发多在此发生。
  二、 胃癌术后的综合治疗
  通常在临床医生更重视具体的治疗方法而忽视治疗的模式。对于恶性肿瘤患者单一的治疗方法,如单一的手术切除,很难达到最佳的治疗效果。尤其是中晚期的患者,这就需要采用一切行之有效的方法,调动提高患者自身的免疫力、防御机能,因人而异采用个体化的治疗原则,利用综合治疗的优势,最终达到改善生存质量和延长生命的目的。综合治疗,个体化治疗以及更多关注患者的生活质量正在成为胃癌治疗的主流模式。所以我们要强调对胃癌的患者要采用综合治疗的模式,给病人进行治疗。
  (一)术后的辅助化疗
  1、术后的辅助化疗方案 胃癌的术后辅助化疗一直是人们所关注的课题。如何发现新的更强有力而且低毒性的抗癌药,制定更合理,更理想的化疗方案一直是我们追求的目标。
  (a)FAM 5-FU+阿霉素(表阿霉素)+丝裂霉素 ;
  (b)MFC 丝裂霉素+5-FU+阿糖胞苷;
  (c)MMC的作用机理紫杉醇+5FU+亚叶酸钙:紫杉醇135-175mg/m2静滴 3h d1;CF200mg/ m2 d1-5;5-FU 375mg/ m2 d1-5。3周为一疗程,经适当休息可重复;
  (d)DCF泰索蒂 750mg/m2 d1 ; 顺铂75mg/m2 d1;5-FU 750mg/ m2 d1-5 q3w
  (e)CF:顺铂100mg/m2 d1;5-FU 750mg/ m2 d1-5 q4w。 有学者指出在胃癌的联合化疗方案中,如果加入了泰索蒂,具有和重要的意义。以泰索蒂为基础的化疗方案可能是最近20年来胃癌化疗的最重要进展。
  2、术后的辅助化疗作用 采用术后化疗的,五年生存率在45.4%,而没有采用术后化疗的五年生存率在29.8%。很显然,术后的辅助化疗有助于提高患者术后的五年生存率。
  (二)祖国医学在肿瘤治疗中的作用
  祖国医学在治疗胃癌方面也有很多宝贵的经验。一般是采用扶正祛邪的办法,来对肿瘤病人进行辅助治疗。具体到胃癌得病人,手术后初期,患者一般体质比较虚弱,表现为气血两亏,脾胃虚弱。同时对不同期患者有不同的用药重点:
  (1)初期健脾胃,补气血,予补中益气汤加减;黄芪,党参,白术,茯苓,陈皮,半夏,焦三仙,豆蔻,女贞子,香附;也可选用贞芪扶正胶囊;
  (2)一般情况稳定后可扶正与祛邪并举,在上方中可加入三棱,莪术,威灵仙;
  (3)针对纳差、乏力除加重补气药剂外,可另加入鸡内金,豆蔻,砂仁等。 目前临床上中药制剂除了口服的,也有静脉注射的制剂。可以根据病人的具体情况适当的选用。
  (三)胃癌的免疫治疗
  在胃癌的综合治疗里面,我们也不要忽视了免疫的治疗。但是,对于胃癌来讲目前还没有特异性的免疫制剂。
  (1)非特异性免疫制剂如香菇多糖注射液,BP素(核糖核酸),干扰素,胸腺肽,贞芪扶正胶囊具有增强机体免疫力的作用;
  (2)具有特异的胃癌疫苗的还有研制中。
  (四)胃癌综合治疗
  要提高胃癌的治疗效果,单一的治疗方法显然是不足取的,我们提倡综合的治疗: 研究表明:单纯手术治疗它的五年生存率只有27.2%左右,如果手术+化疗它的五年生存率可以达到36.8%;如果手术+化疗+免疫治疗它的五年生存率可以达到44.8%。
  很显然,综合治疗的手术效果明显高于单纯治疗的手术效果。