运动预防冠心病——给医生的建议

日期:2016-06-30 08:16 来源:医脉通 责任编辑:songyanyu

摘要:到目前为止,心血管病是世界人口死亡的重要原因。规律运动不仅能够独立的降低冠心病风险,还能够对其他心血管风险因素产生积极的、剂量依赖性的影响,所以运动已经成为了预防...
       到目前为止,心血管病是世界人口死亡的重要原因。规律运动不仅能够独立的降低冠心病风险,还能够对其他心血管风险因素产生积极的、剂量依赖性的影响,所以运动已经成为了预防冠心病的重要策略之一。现行指南推荐,每周运动5天,每天适度运动30分钟。运动依从性有赖于多水平策略,包括积极的个人运动、医生咨询与健康教练、社区参与和政策变化,需要二级预防的患者还应结合心脏康复治疗。以下是关于体育运动及冠心病预防的6项要点。
 
1、体育运动是减少心血管发病及死亡(OR 0.86; p < 0.0001)的独立保护性因素,不运动可占急性心梗人群归因风险的12.2%,占冠心病风险的6%,可使患者预期寿命减少6.8年。因为血脂、血压、及血糖-胰岛素等传统风险因素无法解释运动相关的风险降低(>40%),所以这可能是一种心脏保护性的血管调节作用。
 
2、指南推荐,医生应为患者提供咨询服务,包括设置具体和短期的目标、提供进程反馈、提倡自我监测策略、建立频繁及长期随访计划、增强患者自我效能。运动可以是每天适度运动30分钟,5天/周,或是每天剧烈运动20分钟,3天/周,也可以是组合运动,同时需要联合2~3天/周的阻抗或柔韧性运动。
 
3、运动医学会呼吁将运动作为健康护理中的实践标准,鼓励医生在患者就诊时评估其运动情况并予以合适剂量的运动处方。经济有效的非医生健康教练、电子计步器/加速器、手机应用与社会媒体均可增加人们的运动意识、积极性和运动进展监测。
 
4、以运动为基础的心脏康复是心血管病二级预防的基石。目前的运动心脏康复项目报告显示,心脏骤停与死亡的发生率分别接近1/115000与1/750000。心脏康复包括若干核心元素,例如基线患者评估、营养与社会心理咨询、风险因素管理、运动咨询与运动训练。在冠心病患者中,心脏康复与12个月时全因死亡降低13%、心血管死亡降低26%及住院减少31%有关。参与心脏康复也与冠心病风险因素改善、心绞痛及抑郁减少、身体适能改善和健康相关生活质量增强有关。然而,在适合心脏康复的急性心梗患者中,仅62.4%在出院时接受心脏康复治疗。在适合药物治疗的慢性心衰患者中,以运动为基础的心脏康复与全因死亡及住院额外减少11%、心血管死亡和慢性心衰住院减少15%及生活质量改善相关。
 
5、在为冠心病患者处方运动之前,医生应评估患者的运动耐量。可考虑通过峰值或症状限制性运动测试确定基线适能水平,明确合适的运动心率范围,并评估运动诱发的心肌缺血或心律失常。近期出院的冠心病患者应接受心脏康复相关培训、咨询与监督,以及运动训练监测。在预筛选之后,对患者的一般推荐是每天适度运动30~60分钟,每周至少运动5天,运动强度可达峰值心率的40%~80%。
 
6、运动过多会发生危险吗?长期随访显示运动与心血管相关死亡之间存在剂量反应关系。规律的步行或跑步与心血管死亡率逐渐降低有关(直到降至某一下限)。运动量最低组的心血管和全因死亡风险最高;运动最积极组的心血管风险较适度运动组有所增加;间歇运动较连续运动似乎能够更有效的改善冠心病患者的有氧运动能力,但还需要通过长期随访来评估间歇运动的安全性、依从性及对死亡率的影响。在健康人群中,运动越多不一定越好,但仍不确定运动越多是不是越坏。